Esteetilises meditsiinis räägitakse üha enam skin longevity’st. Mida see tähendab, miks on ennetus oluline ja millal sellega alustada? Selgitab dr Mari Laasma.
Mis on skin longevity ja mille poolest erineb see tavapärasest vananemisvastasest lähenemisest?
Skin longevity tähendab naha pikaealisust ehk eesmärki säilitada võimalikult kaua naha tervist, normaalset toimimist ja taastumisvõimet. See ei tähenda pelgalt noorusliku välimuse hoidmist.
Kui traditsiooniline vananemisvastane esteetiline meditsiin on sageli keskendunud juba nähtavate muutuste korrigeerimisele (kortsud, pigmendilaigud, naha lõtvus), siis skin longevity puhul püüame mõista ja mõjutada protsesse, mis eelnevad nende muutuste tekkimisele.
Minu jaoks on selle lähenemise kõige olulisem märksõna ennetus. Eesmärk ei ole vananemist peatada, vaid toetada naha tervist juba enne, kui muutused muutuvad silmaga nähtavaks.
Kas naha vananemine algab siis juba enne, kui me peeglist esimesi muutusi märkame?
Jah. Naha vananemine on järkjärguline bioloogiline protsess, mis algab ammu enne esimeste kortsude märkamist. Aja jooksul muutuvad naha kollageeni ja elastiini võrgustikud, aeglustub taastumine ning võivad suureneda oksüdatiivne stress ja krooniline madalatasemeline põletik. Lisaks mõjutavad nahka UV-kiirgus, oksüdatiivne stress, hormonaalsed muutused ja eluviisid.
Räägitakse ka collagen banking’ust ehk kollageeni varumisest. Kas kollageeni saab tõesti tulevikuks varuda?
Kollageeni varumine on kujundlik väljend. Kollageen on pidevalt uuenev kude, mida ei saa sõna otseses mõttes panka koguda.
Ennetuses on tugevama tõendusbaasiga igapäevane päikesekaitse, suitsetamisest hoidumine, tasakaalustatud toitumine, uni ning sobiv nahahooldus; valitud juhtudel võivad aidata retinoidid ja tõenduspõhised protseduurid.
Kollageen annab nahale tugevuse, kuid see ei tööta üksinda. Ta kuulub ekstratsellulaarsesse maatriksisse (ECM), kuhu kuuluvad ka elastiin, hüaluroonhape ja proteoglükaanid. Decorin aitab reguleerida kollageenifibrillide moodustumist ja korrastatust; versican mõjutab hüaluroonhappega seotud maatriksit, vee sidumist ning rakkude käitumist. Fotovananemise korral võivad nende molekulide jaotumine ja funktsioon muutuda. Seega ei võrdu rohkem kollageeni automaatselt noorema või paremini toimiva nahaga.
Miks räägitakse naha vananemise kontekstis üha rohkem perimenopausist?
Sest hormonaalsetel muutustel on naha seisundile oluline mõju. Östrogeen osaleb kollageeni sünteesis, aitab säilitada naha niiskustasakaalu ja mõjutab kudede taastumist. Perimenopausis hakkab hormoonide tase kõikuma ning menopausi saabudes langeb östrogeenitase märgatavalt.
Selle tulemusena võivad muutuda naha niisutatus, elastsus ja paksus. Mõnikord märkavad naised, et nende senine nahahooldus enam ei toimi nii nagu varem või nahk tundub kuivem ja õhem. Perimenopausi puhul on oluline mõista, et hormonaalsed muutused võivad mõjutada naha seisundit juba enne menstruatsiooni lakkamist. Seetõttu ei peaks naha tervisest rääkima alles menopausijärgses eas – sellele tuleb mõelda juba varem.
Kas see tähendab, et naha vananemise ennetamisega tuleks alustada juba perimenopausis?
Jah, kindlasti tasub juba perimenopausis pöörata naha tervisele ja vananemise ennetusele teadlikumat tähelepanu. Tegelikult võiksid head ennetavad harjumused kujuneda juba varem, kuid perimenopaus on oluline aeg senise nahahoolduse üle vaatamiseks.
Minu hinnangul on see periood, mil võiksime pöörata rohkem tähelepanu naha kvaliteedile, niiskustasakaalule, elastsusele ja struktuurile.
Olulised igapäevane päikesekaitse, sobiv nahahooldus, tervislikud eluviisid ja naha individuaalsete vajaduste hindamine. Kui nahas või näokudedes on juba märgata muutusi, saab vajaduse korral arutada ka esteetilise meditsiini pakutavaid võimalusi.
Millist rolli mängivad naha kvaliteedi säilitamisel kollageeni tootmist stimuleerivad protseduurid?
Tänapäevases esteetilises meditsiinis kasutatakse mitmeid preparaate, mille eesmärk on mõjutada naha või näokudede struktuuri. Nende hulka kuuluvad näiteks Radiesse, Sculptra ja Profhilo Structura, kuid nende toimemehhanismid ja kasutuseesmärgid on erinevad.
Radiesse on kaltsiumhüdroksüapatiidil põhinev preparaat. Lisaks toestavale toimele aitab see stimuleerida fibroblastide aktivatsiooni, soodustades kollageeni ja elastiini sünteesi.
Sculptra sisaldab polü-L-piimhapet ning selle toime põhineb järk-järgult kujuneval koereaktsioonil ja kollageeni sünteesi stimuleerimisel. Tulemused saavutatakse aja jooksul.
Profhilo Structura on hüaluroonhappel põhinev preparaat, mis on mõeldud eelkõige selleks, et taastada vananemisega seotud rasvkoe vähenemist ja tugevdada naha aluskudesid.
Räägi palun vananevatest rakkudest ja inflammaging´ust.
Osa rakkudest jõuab senestsentsi: nad lõpetavad tavapärase jagunemise, kuid võivad jääda koesse ning eritada põletikku ja maatriksi lagundamist mõjutavaid molekule (SASP). Senestsentsil on ka kasulikke rolle, näiteks kudede paranemisel. Senolüütilised ja senomorfsed ravimeetodid on põnevad uurimissuunad, kuid naha noorendamiseks pole nende rutiinne kasutamine veel tõendatud.
Millised on regeneratiivse meditsiini arengusuunad?
Me mõistame järjest paremini, kuidas naha rakud omavahel suhtlevad, kuidas muutub ekstratsellulaarne maatriks ning millist rolli mängivad fibroblastid, põletik ja hormonaalsed tegurid.
Võib rääkida neljast arengusuunast:
- Rakuvabad signaalid: kasvufaktorid, sekretoom ja rakuvälised vesiikulid, sealhulgas eksosoomid.
- Senolüütilised ja senomorfsed strateegiad: kahjuliku senestsentsisignaali mõjutamine.
- Autoloogsed rakuteraapiad: inimese enda rakkude kasutamine valitud näidustustel.
- Bioloogiliselt sobivad tugistruktuurid: näiteks hüdrogeelid ja muud biomaterjalid, mis loovad rakkudele sobiva keskkonna.
Need ei ole neli võrdselt tõestatud ravimeetodit ning paljud rakuvabad ja senolüütilised lähenemised on alles uurimisjärgus. FDA hoiatab heakskiitmata eksosoomitoodete eest.
Kui peaksid andma ühe soovituse naisele, kes soovib oma naha eest hoolitseda pikemas perspektiivis, siis mis see oleks?
Ära oota esimeste märgatavate vananemismärkideni, et hakata oma naha tervisele tähelepanu pöörama. Kõige olulisem on järjepidevus: igapäevane päikesekaitse, läbimõeldud nahahooldus, tervislikud eluviisid ning teadlikkus sellest, kuidas nahk erinevatel eluetappidel muutub.
Eriti sooviksin rõhutada perimenopausi tähtsust. See on aeg, mil hormonaalsed muutused võivad juba mõjutada naha kvaliteeti ning teadlik ennetus ja individuaalne lähenemine võivad olla eriti asjakohased. Naha pikaealisus ei tähenda vananemise peatamist – see tähendab naha tervise, struktuuri ja funktsioonide säilitamist võimalikult kaua. Ja selle juures on kõige olulisem märksõna ennetus.
Teaduslikud viited ja lisalugemine
- Fisher GJ jt. Dermal extracellular matrix and fibroblast function in aged human skin.
- Quan T, Fisher GJ. Role of age-associated alterations of the dermal extracellular matrix in human skin aging.
- Decorin and collagen fibrillogenesis.
- Franco AC, Aveleira C, Cavadas C. Skin senescence: mechanisms and impact on whole-body aging.
Merzaesthetic; Reilly DM, Lozano J.Plast Aesthet Res. 2021; 8:2.